Dengan kembalinya Donald Trump ke Gedung Putih dan diambilnya Partai Republik kendali penuh atas Kongres Pada tahun 2025, perluasan Medicaid dari Affordable Care Act akan kembali menjadi sorotan.
Lebih dari 3 juta orang dewasa di sembilan negara bagian akan berisiko kehilangan jaminan kesehatan mereka jika Partai Republik mengurangi tambahan dana Medicaid federal yang memungkinkan negara bagian untuk memperluas kelayakan. menurut KFFsebuah organisasi informasi kesehatan nirlaba yang mencakup KFF Health News dan Universitas Georgetown. Pusat untuk anak-anak dan keluarga. Itu karena negara bagian telah memicu undang-undang yang akan segera mengakhiri ekspansi Medicaid mereka jika pendanaan federal menurun.
Negara bagian tersebut adalah Arizona, Arkansas, Illinois, Indiana, Montana, New Hampshire, North Carolina, Utah, dan Virginia.
2010 Undang-Undang Perawatan Terjangkau mendorong negara-negara bagian untuk memperluas program Medicaid untuk mencakup lebih banyak warga Amerika berpenghasilan rendah yang tidak mendapatkan asuransi kesehatan melalui pekerjaan mereka. Empat puluh negara bagian dan District of Columbia sepakat, memperluas asuransi kesehatan sejak tahun 2014 kepada sekitar 21 juta orang dan membantu mendorong tingkat orang yang tidak memiliki asuransi di Amerika Serikat ke titik terendah dalam sejarah.
Sebagai imbalannya, pemerintah federal membayar 90% biaya untuk menutupi jumlah penduduk yang bertambah. Itu jauh lebih tinggi daripada jumlah federal untuk penerima Medicaid lainnya, yang rata-rata sekitar 57% secara nasional.
Kelompok politik konservatif, yang umumnya menentang ACA, mengatakan bahwa program tersebut memakan biaya terlalu besar dan mencakup terlalu banyak orang. Partai Demokrat mengatakan perluasan Medicaid menyelamatkan nyawa dan membantu masyarakat dengan memperluas cakupan kepada orang-orang yang tidak mampu membayar asuransi swasta.
Jika Kongres memotong pendanaan federal, ekspansi Medicaid akan berisiko di semua negara bagian yang ikut serta – bahkan negara bagian yang tidak memiliki undang-undang aktivasi – karena badan legislatif negara bagian akan dipaksa untuk menanggung perbedaannya, kata Renuka Tipirneni, profesor dari University of Michigan School Kesehatan Masyarakat.
Keputusan untuk mempertahankan atau menghentikan ekspansi “akan bergantung pada kebijakan tingkat negara bagian,” kata Tipirneni.
Misalnya, Michigan mengeluarkan pemicu sebagai bagian dari ekspansi Medicaid pada tahun 2013, ketika negara tersebut dikendalikan oleh gubernur dan badan legislatif dari Partai Republik. Tahun lalu, ketika pemerintahan dikendalikan oleh Partai Demokrat, negara bagian menghapuskan mekanisme pendanaannya.
Enam dari sembilan negara bagian yang memiliki undang-undang pemicu (Arizona, Arkansas, Indiana, Montana, North Carolina, dan Utah) memilih Trump dalam pemungutan suara. pemilu 2024.
Sebagian besar pemicu di sembilan negara bagian diaktifkan jika pendanaan federal berada di bawah ambang batas 90%. Pemicu Arizona adalah menghilangkan ekspansinya jika pendanaan turun di bawah 80%.
Undang-undang Montana membatalkan ekspansi yang pendanaannya di bawah 90%, namun mengizinkan ekspansi berlanjut jika anggota parlemen mengidentifikasi pendanaan tambahan. Berdasarkan hukum negara bagian, anggota parlemen Montana Anda harus mengotorisasi ulang perluasan Medicaid Anda pada tahun 2025 atau perluasannya akan berakhir.
Di negara-negara bagian yang memiliki pemicu, antara 3,1 juta hingga 3,7 juta orang akan segera kehilangan cakupannya, demikian perkiraan para peneliti di KFF dan Georgetown Center. Perbedaannya bergantung pada bagaimana negara bagian memperlakukan orang yang ditambahkan ke Medicaid sebelum perluasan ACA; Mereka dapat terus memenuhi syarat meskipun perluasannya berakhir.
Tiga negara bagian lainnya (Iowa, Idaho, dan New Mexico) memiliki undang-undang yang mewajibkan pemerintah mereka untuk mengurangi dampak finansial dari hilangnya dana federal untuk ekspansi Medicaid, namun mereka tidak akan secara otomatis mengakhiri ekspansi tersebut. Dengan memasukkan ketiga negara bagian tersebut, sekitar 4,3 juta pendaftar perluasan Medicaid akan berisiko kehilangan cakupan, menurut KFF.
ACA mengizinkan perluasan Medicaid kepada orang dewasa dengan pendapatan hingga 138% dari tingkat kemiskinan federal, atau sekitar $20,783 untuk seorang individu pada tahun 2024.
Hampir seperempat dari 81 juta orang yang terdaftar di Medicaid secara nasional mengikuti program ini karena perluasan.
“Dengan penurunan tingkat pencocokan ekspansi, semua negara bagian mungkin perlu mengevaluasi apakah akan terus memperluas cakupan karena hal ini memerlukan peningkatan belanja negara yang signifikan,” kata Robin Rudowitz, wakil presiden dan direktur Program Medicaid. dan yang tidak diasuransikan di KFF. “Jika negara-negara bagian membatalkan cakupan asuransi, kemungkinan besar akan ada peningkatan jumlah orang yang tidak memiliki asuransi, dan hal ini akan membatasi akses terhadap layanan kesehatan di negara-negara bagian merah dan biru yang telah mengadopsi perluasan tersebut.”
Negara jarang mengurangi kelayakan untuk program sosial seperti Medicaid yang pernah diberikan.
Pemicunya secara politis lebih mudah bagi anggota parlemen negara bagian untuk mengakhiri perluasan Medicaid karena mereka tidak perlu mengambil langkah baru untuk mengurangi cakupan, kata Edwin Park, seorang profesor riset di Pusat Anak dan Keluarga Universitas Georgetown.
Untuk melihat dampaknya memicu undang-undangpertimbangkan apa yang terjadi setelah Mahkamah Agung pada tahun 2022 membalikkan Roe v. Wade dan, bersamaan dengan itu, hak konstitusional untuk melakukan aborsi. Anggota parlemen konservatif di 13 negara bagian telah membuat undang-undang pemicu yang secara otomatis akan menerapkan larangan jika hak aborsi di negara tersebut dibatalkan. Undang-undang negara bagian tersebut menyebabkan pembatasan yang mulai berlaku segera setelah keputusan pengadilan, atau segera setelahnya.
Negara-negara bagian mengadopsi pemicu sebagai bagian dari ekspansi Medicaid untuk memenangkan anggota parlemen yang skeptis terhadap penggunaan dana negara bagian untuk program federal yang tidak populer di kalangan sebagian besar anggota Partai Republik.
Tidak jelas apa yang akan dilakukan Trump dan anggota Kongres dari Partai Republik terhadap Medicaid setelah ia menjabat pada bulan Januari, namun salah satu indikatornya adalah rekomendasi terbaru dari Paragon Health Institute, sebuah organisasi kebijakan konservatif terkemuka yang dijalankan oleh mantan penasihat kesehatan Trump, Brian Blase.
Paragon telah mengusulkan bahwa mulai tahun 2026, pemerintah federal akan secara bertahap mengurangi 90% kecocokan federal untuk ekspansi hingga tahun 2034, ketika pemerintah akan mencapai kesetaraan dengan kecocokan federal masing-masing negara bagian untuk afiliasi tradisionalnya. Berdasarkan rencana tersebut, negara bagian masih dapat memperoleh dana untuk perluasan Medicaid dari ACA, namun membatasi cakupan bagi pendaftar dengan pendapatan hingga tingkat kemiskinan federal. Saat ini, untuk menerima dana ekspansi, negara bagian harus menawarkan cakupan kepada semua orang hingga 138% dari tingkat kemiskinan.
Daniel Derksen, direktur Pusat Kesehatan Pedesaan di Universitas Arizona, mengatakan Arizona tidak mungkin mengambil tindakan untuk menghilangkan pemicunya dan mengganti dana federal yang hilang. “Akan sulit untuk menjualnya saat ini karena akan membebani anggaran,” katanya.
Medicaid telah menjadi sasaran Partai Republik di Washington sebelumnya. Para pemimpin Kongres dari Partai Republik mengusulkan undang-undang pada tahun 2017 untuk memotong dana ekspansi federal, sebuah langkah yang akan mengalihkan biaya miliaran dolar ke negara bagian. Rencana tersebut, yang merupakan bagian dari strategi untuk mencabut Obamacare, akhirnya gagal.
Berita Kesehatan KFF adalah ruang redaksi nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan dan merupakan salah satu program operasional utama KFF — sumber independen untuk penelitian kebijakan kesehatan, jajak pendapat, dan jurnalisme.
