Kami tidak membutuhkan AIIMS lagi. Kami tidak membutuhkan lebih banyak AHC. Lihatlah apa yang tersedia sekarang. Buat mereka bekerja terlebih dahulu, lalu buat yang baru. Tepati janji Anda, penuhi, lalu buat janji baru dalam Anggaran. Ini adalah nasihat yang bagus.
Dari luar, 11 dari 18 Institut Ilmu Kedokteran Seluruh India (AIIMS) yang baru dibangun sangat mengesankan untuk dilihat. Ini adalah bangunan raksasa yang dibangun di kota-kota di berbagai negara bagian sebagai Skema Sponsor Terpusat (CSS) di bawah Misi Infrastruktur Kesehatan Ayushman Bharat. Namun yang ada di dalamnya hanyalah kehampaan dan kekecewaan bagi pasien. Institusi akademis ini memiliki 40% lowongan di fakultas pengajaran dan penelitian.
Bagaimana siswa dilatih dalam spesialisasi dengan tingkat lowongan guru seperti itu? Pusat-pusat akademik ini seharusnya menyediakan dokter spesialis untuk pusat kesehatan masyarakat dan distrik (CHC). Terkait posisi spesialis, sekitar dua pertiganya kosong di wilayah pedesaan dan sepertiga di wilayah perkotaan. Oleh karena itu, alih-alih menciptakan lebih banyak AIIMS baru, kita perlu memperkuat perguruan tinggi kedokteran yang sudah ada.
Kenyataan di lapangan
Laporan Dinamika Kesehatan India 2022-23 menyajikan gambaran yang mengejutkan dan menyedihkan: 79,9% kekosongan di 5,491 pusat kesehatan masyarakat pedesaan di 757 distrik di India. Selain itu, jumlah dokter spesialis yang tersedia hanya 4.413 orang dibandingkan kebutuhan tenaga kerja sebanyak 21.964 orang. Sejak tahun 2014, kekurangan dokter spesialis di Puskesmas berjumlah sekitar 17,500 meskipun terdapat fakta bahwa lebih banyak tempat kedokteran pascasarjana telah didirikan: 72,627 di 731 fakultas kedokteran. Dokter spesialis tidak bersedia bekerja karena kurangnya kondisi penting seperti akomodasi yang layak untuk staf, sekolah untuk anak-anak dan dukungan pelengkap dari dokter terdaftar. Jika dokter spesialis tersedia, masyarakat miskin di pedesaan dan suku tidak perlu melakukan perjalanan ke rumah sakit kantor pusat distrik atau rumah sakit perguruan tinggi kedokteran yang jauh. Di Puskesmas, seharusnya terdapat unit rujukan pertama dengan 30 tempat tidur dengan empat hingga lima spesialis untuk setiap 1,6 lakh hingga 2 lakh populasi. CHC lumpuh karena kekurangan spesialis, sebuah masalah yang telah berlangsung selama bertahun-tahun. Namun, negara-negara bagian membangun lebih banyak CHC untuk memanfaatkan dana yang tersedia di bawah CSS. Sejak Misi Kesehatan Pedesaan Nasional (NHRM) diluncurkan pada tahun 2005, hingga tahun lalu, 2,145 CHC telah ditambahkan di Bihar, Rajasthan, Tamil Nadu, Uttar Pradesh dan Benggala Barat.
Ada jebakan lain. Negara bagian harus menarik 60% dana ini dari alokasi Komisi Keuangan ke-15, dan bukan dari alokasi rutin tahunan pusat. Selain itu, ini merupakan investasi modal dalam infrastruktur dan biaya rutin untuk pemeliharaan fasilitas infrastruktur baru ini harus dipenuhi dari anggaran kesehatan tahunan Negara. Selain konstruksi, biaya sumber daya manusia untuk pendidikan kedokteran dan layanan kesehatan sebagian dapat ditanggung oleh CSS. Kurangnya sumber daya manusia yang berkualitas di sektor kesehatan dalam pelayanan dan kurangnya ketersediaan pasar terbuka untuk pengangkatan menghambat pemanfaatan ketentuan anggaran. Terdapat penggunaan anggaran yang buruk, yaitu sebesar 29% dari CSS pada tahun 2022-23 dan hanya 50% pada tahun anggaran 2023-24. Hanya kontraktor konstruksi yang memperoleh manfaat dari alokasi belanja modal yang intensif ini.
Pelajarannya adalah: jangan mereduksi anggaran kesehatan pusat hanya menjadi dana belanja modal untuk kegiatan infrastruktur, tanpa dana pendamping untuk komponen lain seperti obat-obatan, diagnostik, fasilitas ambulans, perawatan darurat dan gaji staf sementara yang dipekerjakan untuk melaksanakan hal tersebut. kegiatan. Institusi kesehatan yang dibangun dengan dana CSS. Jika tujuan CSS adalah untuk meningkatkan kesehatan masyarakat, maka CSS harus fokus pada hasil operasional dibandingkan menginvestasikan modal hanya pada pembangunan gedung yang terkurung selama bertahun-tahun.
Layanan darurat dan perawatan khusus untuk kasus-kasus yang dirujuk dari institusi perawatan primer tidak dapat menunggu sampai gajah putih ini hidup dan dapat beroperasi. Mereka mencari “perhatian” dari sektor swasta yang eksploitatif dan tidak diatur. Ada risiko pasien menghadapi “jebakan hutang”. Sudah ada aliran pasien ke institusi perawatan tersier yang terbebani dan terbebani ke rumah sakit distrik atau rumah sakit perguruan tinggi kedokteran. Kebutuhan saat ini dipenuhi “entah bagaimana caranya.” Tidak dapat disangkal hal ini. Namun segalanya bisa berjalan lebih baik jika ada spesialis.
hantu AHC
Terdapat 785 distrik di negara ini (menurut data dari direktori pemerintah daerah Kementerian Panchayati Raj dan Pusat Informatika Nasional, Pemerintah India), namun hanya 714 yang memiliki rumah sakit distrik yang menyediakan perawatan tersier. Model layanan khusus subdistrik hadir dalam bentuk unit rujukan pertama, atau FRU, yang terdiri dari empat unit per distrik di 600 distrik di negara ini untuk menyediakan layanan obstetri dan neonatal darurat. Persyaratan lainnya adalah memiliki dokter kandungan, dokter anestesi, dokter anak yang memiliki ruang operasi dan bank darah atau unit penyimpanan. Hal ini dirancang dan sebagian dijalankan dalam kerangka Program Kelangsungan Hidup Anak dan Ibu yang Aman (1992-97).
CHC adalah unit dengan 30 tempat tidur dengan lima spesialis (dokter, ahli bedah, dokter kandungan, dokter anak, dan ahli anestesi) yang idealnya melayani populasi 1,6 lakh hingga 2 lakh. Terdapat 5.491 Puskesmas di 785 kabupaten, yaitu tujuh Puskesmas per kabupaten, dan hal ini tidak diperlukan. Dengan ketersediaan dokter spesialis hanya 4.413 orang di India. Jelas sekali bahwa ini adalah HCC hantu dengan kurang dari satu (0,8) spesialis per HCC yang tersedia. Ini adalah olok-olok terhadap kesehatan masyarakat. Jika kita berasumsi, karena alasan teoretis, bahwa terdapat pemerataan lima dokter spesialis dalam jumlah yang sama dalam kelompok yang terdiri dari 4.413 dokter spesialis, maka kita hanya mampu memiliki 882 kelompok dokter spesialis untuk mengoperasikan satu pusat kesehatan masyarakat yang bukan rumah sakit. .distrik untuk pasien khusus. hati-hati. Semua ruang operasi, ruang bersalin, dan fasilitas lain yang dibangun hanya membuang-buang uang pembayar pajak.
Harus ada perencanaan yang matang mengenai jumlah dokter spesialis yang tersedia, dan menciptakan infrastruktur terbaik untuk penempatan lima kelompok dokter spesialis di satu atau dua puskesmas di tingkat kecamatan untuk memberikan layanan khusus. Periode. Seharusnya tidak ada ruang untuk tekanan politik apa pun. Ketika para spesialis ditugaskan bersama, ada dukungan tim untuk pencapaian karier dan kehidupan keluarga. Memiliki ruang staf yang layak dengan air mengalir dan listrik cadangan 24 jam akan sangat membantu dalam meningkatkan semangat kerja staf dan mengurangi kelelahan karyawan.
Persoalan lain yang dapat terus berlanjut secara paralel adalah perdebatan dan penyelesaian permasalahan dalam menghasilkan lebih banyak dokter spesialis untuk posisi di tingkat kecamatan.
Pelajar dan layanan medis.
Mulai sekarang, semua tempat pendidikan kedokteran pascasarjana yang disponsori pemerintah harus terhubung dengan CHC atau pos rumah sakit distrik. Pemerintah harus memastikan hal ini dan harus ada komitmen dari calon mahasiswa kedokteran. Mungkin ada reservasi prioritas bagi para calon yang menjalani masa kerja tujuh sampai sepuluh tahun di CHC di distrik atau wilayah yang kurang terlayani. Mereka yang hanya bersedia menerima penugasan jangka pendek dapat ditempatkan di Misi Kesehatan Nasional (NHM) (NHRM dan Misi Kesehatan Perkotaan Nasional telah digabungkan menjadi NHM) dengan paket insentif yang lebih tinggi, namun tanpa tunjangan pensiun. . . Dalam krisis yang terjadi saat ini, hal ini merupakan langkah penting yang akan memenuhi kebutuhan staf.
Menciptakan kumpulan spesialis kedokteran keluarga dengan pelatihan khusus dalam intervensi bedah penting dan darurat, perawatan trauma, perawatan obstetrik dan neonatal darurat, dan perawatan intensif hanyalah jalan pintas, karena dibutuhkan lebih banyak waktu untuk memenuhi kekurangan dokter spesialis. terselesaikan.
Yang diperlukan saat ini adalah mengelola segala sesuatunya dengan sumber daya yang ada secara cerdas dan efisien.
Dr KR Antony adalah dokter anak dan konsultan kesehatan masyarakat di Kochi, Kerala, dan sebelumnya bekerja di UNICEF.
Diterbitkan – 05 November 2024 12:00 WIB
