Dua minggu setelah pembekuan Presiden Trump dalam bantuan asing, kelompok -kelompok HIV di luar negeri belum menerima dana, yang membahayakan kesehatan lebih dari 20 juta orang, termasuk 500.000 anak. Pengecualian selanjutnya dari Departemen Luar Negeri telah mengklarifikasi bahwa pekerjaan tersebut dapat dilanjutkan, tetapi dana dan dokumen hukum untuk melakukannya masih hilang.
Dengan Dekat Badan Bantuan Amerika Dikenal sebagai USAID dan pensiunnya dari petugas yang diterbitkan di luar negeri, ada sedikit harapan bahwa situasinya akan diselesaikan dengan cepat, para ahli memperingatkan.
Perawatan dan layanan HIV dibiayai melalui rencana darurat presiden untuk bantuan AIDS, atau Pepfar, program $ 7,5 miliar yang membeku bersama dengan semua bantuan asing pada hari pertama dalam posisi posisi Trump.
Sejak didirikan pada tahun 2003 selama administrasi George W. Bush, Pepfar telah memberikan perlakuan untuk menyelamatkan nyawa hingga 25 juta orang di 54 negara dan menikmati dukungan bipartisan. Program ini berhutang uthorisasi lima tahun pada tahun 2023; Dia selamat dari upaya beberapa Republikan dari Dewan Perwakilan Rakyat untuk menyelesaikannya dan diperbarui selama setahun.
Tanpa pengobatan, jutaan orang dengan HIV akan berisiko penyakit serius dan kematian dini. Hilangnya pengobatan juga mengancam untuk membalikkan kemajuan dramatis yang dibuat terhadap HIV dalam beberapa tahun terakhir dan dapat merangsang penampilan strain HIV yang tahan obat; Kedua hasil dapat memiliki dampak global, bahkan di Amerika Serikat.
Jeda bantuan dan perampasan USAID telah memberikan “kejutan sistem,” kata Christine Stegling, Wakil Direktur Eksekutif Divisi HIV PBB.
“Sekarang Anda perlu melihat bagaimana Anda dapat bekerja dengan sistem apa adanya, untuk memastikan bahwa apa yang secara teori mungkin akan benar -benar terjadi,” katanya.
Pada 28 Januari, Sekretaris Negara Marco Rubio mengeluarkan pengecualian untuk obat -obatan untuk menyelamatkan nyawa dan layanan medis, tampaknya memungkinkan distribusi obat -obatan HIV. Tetapi pembebasan itu tidak menunjuk Pepfar, meninggalkan organisasi yang bertujuan menunggu kejelasan.
Pada hari Minggu, pengecualian lain dari Departemen Luar Negeri mengatakan secara lebih eksplisit bahwa itu akan mencakup tes dan pengobatan HIV, serta pencegahan dan pengobatan infeksi oportunistik seperti TBC, menurut memo yang dilihat oleh New York Times. Memorandum tidak termasuk pencegahan HIV, dengan pengecualian wanita hamil dan menyusui, atau dukungan untuk anak yatim dan anak -anak yang rentan.
Meskipun PEPFAR didanai oleh Departemen Luar Negeri, sekitar dua pertiga dari subsidinya diimplementasikan melalui USAID dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Tidak ada organisasi yang menerbitkan dana kepada penerima sejak pembekuan dimulai.
Di dalam Wawancara Dengan Washington Post, Mr. Rubio tampaknya menyalahkan organisasi penerima karena tidak bertindak dalam pembebasan, mengatakan bahwa ia memiliki “pertanyaan nyata tentang kompetisi” kelompok. “Saya ingin tahu apakah mereka dengan sengaja menindasnya untuk membuat titik politik,” katanya.
Tetapi para ahli yang akrab dengan persyaratan Pepfar mengatakan komentar mereka menyangkal kompleksitas sistem persetujuan mereka.
“Kurir dan orientasi Departemen Luar Negeri mengungkapkan ketidaktahuan tentang bagaimana program -program ini bekerja, dan kurangnya kasih sayang yang mengkhawatirkan bagi jutaan kehidupan yang berisiko,” kata Jirair Ratevosian, yang menjabat sebagai kepala kabinet Pepfar dalam pemerintahan dalam Biden Administrasi Biden. .
Misalnya, berhenti pesanan kerja memaksa setiap program untuk berhenti segera. Organisasi sekarang secara hukum berkewajiban untuk mengharapkan instruksi yang sama -sama eksplisit dan tidak dapat melanjutkan berdasarkan memorandum umum, menurut seorang pejabat senior organisasi kesehatan global besar yang menerima dana Pepfar.
“Kita harus menunggu sampai kita mendapatkan surat -surat individual dalam setiap proyek yang memberi tahu kita tidak hanya bahwa kita dapat mulai bekerja, tetapi memberi tahu diri kita sendiri pekerjaan apa yang bisa kita mulai dan berapa banyak uang,” kata pejabat itu. Pejabat itu meminta untuk tidak ditunjuk karena takut akan pembalasan; 90 persen uang organisasi berasal dari Pepfar.
Pembekuan juga mengganggu jaringan organisasi yang lebih kecil yang menyediakan perawatan dan layanan HIV di negara -negara berpenghasilan rendah.
Dalam survei terhadap 275 organisasi di 11 negara sub -Sahara yang dilakukan selama seminggu terakhir, mereka semua melaporkan bahwa program atau layanan mereka telah ditutup atau ditolak orang, kata Dr. Stellah Bosire, Direktur Eksekutif Pusat Sistem Kesehatan Afrika dan Keadilan gender.
Setidaknya 70 organisasi melaporkan gangguan dalam pencegahan HIV, tes dan layanan perawatan, dan 41 mengatakan beberapa program telah ditutup. “Tanpa intervensi segera, penangguhan pembiayaan ini dapat menyebabkan pembalikan yang menghancurkan dalam kemajuan kesehatan masyarakat,” kata Dr. Bosire dalam email.
Di Kenya, 40.000 dokter, perawat dan petugas kesehatan lainnya telah dipengaruhi oleh pembekuan, menurut Mackenzie Knowles-Coursin, yang merupakan wakil direktur komunikasi dalam misi Amerika Nairobi hingga Senin. Di Afrika Selatan, penangkapan dana akan mempengaruhi gaji lebih dari 15.000 pekerja kesehatan dan operasi di seluruh negeri, kata Menteri Kesehatan Bangsa, Aaron Motsooledi, selama konferensi pers televisi minggu lalu.
Beberapa organisasi mempercayai mosaik subsidi, dengan aliran dana dari donor yang diterapkan pada pembelian obat -obatan dan saat ini yang diterapkan pada personel pembayaran. Gangguan bahkan suatu sumber dapat memincang klinik, meninggalkannya tanpa obat untuk mengeluarkan atau pekerja untuk mengeluarkannya.
Uganda Key Consortium, sebuah organisasi payung yang menyediakan perawatan HIV dan layanan lainnya, telah kehilangan 70 persen dana. Dia telah menutup 30 dari 54 pusat masuk di seluruh negara yang mengeluarkan obat -obatan, dan mengakhiri kontrak 28 dari 35 anggota stafnya.
Organisasi ini menerima sekitar $ 200.000 per tahun dari CDC melalui Institut Penyakit Menular dari University of Makerere, serta subsidi $ 8 juta selama lima tahun dari USAID, yang terakhir menyediakan bantuan perumahan dan pekerjaan, bahkan homoseksual dan transgender homoseksual dan transgender dan transgender, homoseksual dan transgender dan transgender, homoseksual dan transgender dan transgender, homoseksual dan transgender homoseksual dan homoseksual dan homoseksual dan transgender homoseksual dan homoseksual dan transgender homoseksual dan transgender homoseksual dan transgender homoseksual dan transgender homoseksual dan transgender homoseksual dan transgender homoseksual dan transgender orang, dan telah ditutup. Tawaran untuk mematuhi perintah eksekutif Mr. Trump tentang keragaman, ekuitas, inklusi, dan aksesibilitas.
Pada tahun 2023, Uganda Diumumkan Hukum Radikal Bahwa seks konsensual seksual di antara orang dewasa yang sama dan membuat hubungan yang sama -sex saat dia menderita HIV dapat dihukum mati. Dia telah menyebabkan lusinan Ugandes diusir dari rumah dan pekerjaan.
“Kasus -kasus pelanggaran hak asasi manusia tidak benar -benar melambat, dan sekarang benar -benar mengkhawatirkan,” kata Richard Lusimbo, direktur umum konsorsium populasi kunci Uganda.
“Kami bahkan tidak memiliki kapasitas atau bahkan alat yang kami butuhkan untuk menanggapi beberapa masalah ini,” katanya.
Beberapa organisasi memberikan obat -obatan kepada anak -anak, yang membutuhkan lebih banyak keterampilan daripada merawat orang dewasa. Obat -obatan anak -anak beradaptasi dengan usia mereka, berat badan dan paparan obat antiretroviral sebelumnya, dan anak -anak harus dipantau dengan cermat untuk resistensi obat.
Pada anak -anak yang mendapatkan HIV saat lahir, infeksi dapat berkembang sangat cepat ke penyakit, dan kematian terjadi begitu cepat hingga 12 minggu setelah lahir, lebih pendek dari istirahat 90 hari dalam bantuan asing.
Pada Selasa malam, pemerintahan Trump menempatkan hampir seluruh tenaga kerja lisensi global dengan lisensi dan ingat mereka yang diterbitkan di luar negeri untuk kembali ke Amerika Serikat dalam waktu 30 hari.
“Ada hilangnya ingatan kelembagaan, yang dapat memiliki tujuan, tetapi juga hanya menciptakan akumulasi dokumen, dan melumpuhkan seluruh sistem,” kata Elisha Dunn-Georgiou, presiden Dewan Kesehatan Global, sebuah organisasi keanggotaan keanggotaan kelompok kesehatan
“Siapa yang Anda ajukan pertanyaan?” Katanya. “Bagaimana Anda pindah ke langkah berikutnya?”
Tanpa staf USAID untuk memproses permintaan pembebasan, organisasi khawatir mereka tidak akan melihat dana dalam jangka pendek. Bahkan organisasi kesehatan global yang hebat sedang berjuang untuk tetap bertahan; Beberapa telah memotong program dan personel.
Bahkan jika dana kembali dengan cepat, mungkin tidak mudah untuk memulai kembali program dan kembali ke sesuatu yang menyerupai normal, kata Dunn-Georgiou.
“Biayanya banyak untuk memulai kembali sesuatu, jadi saya tidak berpikir kita benar -benar tahu jika itu mungkin,” katanya.
Lynsey Chutel Dan Stephanie Nolen Laporan yang disumbangkan.
