Mulai 1 Januari, jutaan orang Amerika yang mengisi resep mereka melalui Medicare bisa mendapatkan bantuan finansial yang signifikan ketika batas biaya pengobatan sebesar $2.000 mulai berlaku.
Harga tahunan maksimum dimiliki sedang dalam pengerjaan sejak Presiden Joe Biden menandatangani Undang-Undang Pengurangan Inflasi tahun 2022 menjadi undang-undang, dan undang-undang tersebut mencakup ketentuan yang mengatur biaya obat untuk lansia dan warga Amerika lainnya. Sementara beberapa peraturan lainnya sudah mulai berlaku, seperti a batas harga $35 Sedangkan untuk insulin untuk manula, batasan obat Medicare sebesar $2.000 mulai berlaku mulai bulan depan.
Batasan biaya yang harus dikeluarkan sendiri bisa menjadi “pengubah permainan” bagi banyak lansia, kata Ryan Ramsey, direktur asosiasi cakupan dan tunjangan kesehatan di Dewan Nasional Penuaan (NCOA), kepada CBS MoneyWatch. Pada tahun pertama pembatasan ini, sekitar 3,2 juta penerima manfaat Medicare kemungkinan akan merasakan biaya yang lebih rendah karena peraturan baru ini, terutama bagi lansia yang mengonsumsi banyak obat atau memiliki resep yang mahal. menurut menurut analisis AARP.
Di hadapan undang-undang, tidak ada batasan biaya yang harus dikeluarkan untuk Medicare Bagian D, bagian yang mencakup obat resep, sehingga membuat lansia berisiko mengalami “beban keuangan yang signifikan”, kata AARP.
“Memiliki batasan di mana seseorang dapat mengetahui, ‘Hei, ini adalah biaya maksimum yang harus saya keluarkan untuk pengobatan saya,’ akan menjadi masalah besar,” kata Ramsey.
Inilah yang perlu Anda ketahui tentang batas pengeluaran obat resep Medicare yang baru.
Siapa saja yang tercakup dalam batasan obat Medicare yang baru?
Batasan baru sebesar $2.000 untuk obat resep mencakup semua orang dengan paket Medicare Bagian D, yang merupakan bagian Medicare yang mencakup sebagian besar obat-obatan. Batasan tahunan yang baru juga mencakup orang-orang yang memiliki rencana pengobatan melalui Medicare Advantage, yang merupakan rencana kesehatan yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta.
Ada lebih dari 50 juta lansia Amerika yang memiliki Bagian D atau rencana obat resep melalui Medicare Advantage. menurut ke situs kebijakan kesehatan KFF.
Akankah apa yang disebut “lubang donat” Medicare masih ada?
Tidak, menurut Medicare. “Karena undang-undang obat resep, kesenjangan cakupan berakhir pada 31 Desember 2024,” situs mereka negara bagian.
Apa yang disebut “lubang donat” atau kesenjangan cakupan telah mempengaruhi hampir semua rencana obat resep. Pada tahun kalender saat ini, para lansia dapat memasuki kesenjangan cakupan ketika mereka dan rencana mereka telah menghabiskan lebih dari $5.030 untuk biaya obat-obatan, yang pada saat itu mereka harus menanggung biaya obat sendiri hingga mencapai pengeluaran sebesar $8.000. Pertanggungan bencana akan melebihi jumlah tersebut dan menutupi biaya tambahan.
Obat resep apa yang tercakup dalam batasan Medicare?
Batasan $2.000 mencakup semua resep yang ada dalam formularium Rencana D penerima Medicare, atau dalam daftar obat yang dicakup dalam rencana tersebut. Artinya, jika dokter meresepkan obat yang tidak tercantum dalam formulariumnya, obat tersebut tidak akan tercakup dalam batasan $2.000, sehingga dapat meningkatkan biaya Anda.
Pendaftar Medicare dapat meminta dokter mereka untuk meresepkan obat yang tercakup dalam formularium mereka, kata Ramsey.
“Apa yang saya rekomendasikan adalah ketika Anda diberi resep resep baru, bawalah formulir Anda ke dokter. Katakanlah itu adalah obat tekanan darah dan mereka akan berkata, ‘Bisakah Anda memastikan Anda bisa meresepkannya? sesuatu yang ada dalam rencanaku?
Dalam kasus lain, misalnya untuk obat baru atau tidak ada alternatif lain, anggota Medicare dapat meminta pengecualian obat, yang dapat diberikan jika dianggap perlu secara medis. menurut ke Medicare.
Karena formularium dapat mengubah cakupan Anda setiap tahun dan resep masyarakat juga dapat berubah seiring waktu, penting untuk memeriksa rencana Bagian D Anda selama pendaftaran terbuka setiap tahun untuk memastikan Anda mendapatkan rencana obat terbaik untuk kebutuhan mereka, tambah Ramsey. Pendaftaran terbuka biasanya terjadi antara pertengahan Oktober dan awal Desember.
Apakah saya perlu mendaftar untuk menerima batas biaya sendiri sebesar $2.000?
Tidak, batas tersebut akan secara otomatis diterapkan pada paket Bagian D Anda dan paket tersebut akan melacak pengeluaran Anda. Setelah Anda mencapai $2.000, batas baru akan berlaku dan akan menanggung biaya obat yang memenuhi syarat melebihi jumlah tersebut.
Biaya apa saja yang ditanggung oleh batas pengeluaran Medicare Bagian D sebesar $2.000?
Tindakan baru ini akan mencakup obat-obatan yang termasuk dalam formularium Anda, serta pengurangan, pembayaran bersama, dan jaminan koin untuk obat-obatan yang memenuhi syarat untuk batasan tersebut.
Namun, batasan tersebut tidak termasuk pertanggungan untuk obat-obatan di luar paket Bagian D Anda, yang berarti batasan tersebut juga tidak berlaku untuk obat-obatan. ditanggung oleh Medicare Bagian BIni termasuk obat-obatan yang biasanya tidak Anda berikan sendiri, seperti suntikan yang Anda dapatkan di kantor dokter.
Itu juga tidak mencakup premi Bagian D Anda.
Batasan tersebut akan memungkinkan masyarakat untuk “membuat keputusan yang lebih baik tentang bagaimana mendapatkan layanan kesehatan,” kata Ramsey. Sebelum perubahan ini, “Saya sudah berdiskusi dengan orang-orang: ‘Apakah saya akan membeli bahan makanan di akhir tahun atau apakah saya akan membayar resep saya?'”
