“Di India, penelitian yang ada menunjukkan bahwa beban malnutrisi ‘parah’ dan ‘sangat parah’ sangat tinggi di kalangan orang dewasa penderita tuberkulosis” | Kredit foto: RAJ KONWAR HINDU/RITU
Sekitar sepertiga tuberkulosis (TB) di India disebabkan oleh malnutrisi, yang pada orang dewasa didefinisikan sebagai indeks massa tubuh (BMI) kurang dari 18,5 kg/m². Orang dewasa dengan BMI 14 kg/m²-15,9 kg/m² (atau MUAC atau lingkar lengan tengah 16 cm-18,9 cm) dianggap kekurangan gizi “berat” dan mereka yang memiliki BMI kurang dari 14,0 kg/m² ( atau MUAC kurang dari 16 cm) mengalami malnutrisi “sangat parah”. Orang dewasa dengan malnutrisi “berat” yang mengalami ketidakmampuan untuk berdiri tanpa bantuan, pembengkakan kaki bilateral, atau kurang nafsu makan juga diklasifikasikan sebagai malnutrisi “sangat parah”.
Di India, penelitian yang ada menunjukkan bahwa beban malnutrisi “parah” dan “sangat parah” sangat tinggi di kalangan orang dewasa yang mengidap tuberkulosis (90% dari seluruh tuberkulosis menyerang orang dewasa). Pada populasi berisiko tinggi, 15% orang dewasa penderita TBC mengalami malnutrisi “sangat parah” saat didiagnosis (data tidak dipublikasikan dari penelitian yang dipimpin oleh Dewan Penelitian Medis India-Institut Epidemiologi Nasional, ICMR-NIE). Percobaan Jharkhand Mengurangi Aktivasi Tuberkulosis dengan Meningkatkan Status Gizi (RATION) mendokumentasikan bahwa 32% orang dewasa dengan tuberkulosis paru mengalami malnutrisi “parah” dan 17% mengalami malnutrisi “sangat parah” pada saat diagnosis tuberkulosis. Uji coba tersebut menemukan bahwa orang dewasa penderita tuberkulosis yang berat badannya naik 5% dari berat badan awalnya setelah dua bulan memiliki risiko kematian 60% lebih rendah.
Panduan tentang tuberkulosis dan malnutrisi
Pada tahun 2013, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan integrasi pemeriksaan dan perawatan gizi ke dalam pengobatan tuberkulosis standar. Hal ini ditegaskan kembali pada tahun 2021 oleh Kelompok Kerja Union Nutrition-TB. ‘Dokumen Panduan: Perawatan Gizi dan Dukungan untuk Pasien Tuberkulosis di India (2017)’ dari Program Penghapusan Tuberkulosis Nasional India (NTEP) mengadaptasi rekomendasi WHO ke dalam konteks India. Untuk malnutrisi “parah” atau “sangat parah”, panduan ini merekomendasikan paket bantuan makanan standar (keranjang makanan) dan menggandakan jatah bulanan keluarga. Selain itu, perawatan di rumah sakit dan nutrisi terapeutik direkomendasikan bagi mereka yang mengalami malnutrisi “sangat parah” (terutama jika nafsu makan, status fungsional, atau status klinis orang tersebut buruk).
Kebanyakan orang dewasa dengan malnutrisi “sangat parah” memiliki nafsu makan yang buruk dan tidak dapat mentoleransi makanan padat secara teratur. Faktanya, selama fase stabilisasi awal nutrisi terapeutik, diet tinggi protein atau energi tinggi merupakan kontraindikasi dan pemberian makanan secara hati-hati (secara oral atau melalui selang nasogastrik) menggunakan formula cair standar yang direkomendasikan WHO (F75). Ini dapat dengan mudah disiapkan menggunakan bahan-bahan yang tersedia di dapur kantor pusat distrik dan rumah sakit perguruan tinggi kedokteran. Dalam satu minggu, pasien dapat mentoleransi dosis harian F75 yang ditentukan dan melanjutkan ke fase rehabilitasi (diet kaya protein dan energi). Dengan dukungan teknis besar dari ICMR-NIE, beberapa distrik di Tamil Nadu (Tamil Nadu Kasanoi Erappila Thittamatau TN-KET, yang merupakan singkatan dari No Death from Tuberculosis Initiative (Tidak Ada Kematian dari Inisiatif Tuberkulosis) dan dua rumah sakit TBC di Delhi (Delhi Triage and Treat TB Initiative, atau D-TAT) telah melakukan uji coba nutrisi terapeutik selama perawatan di rumah sakit. Hasilnya menggembirakan.
Dukungan nutrisi untuk penderita tuberkulosis di India
NTEP menyediakan transfer manfaat langsung dan mempromosikan keranjang makanan melalui program ini Mitras Ni-kshay untuk semua orang yang diberitahu mengidap TBC (pemerintah atau swasta). Namun, evaluasi dan perawatan gizi lanjutan tidak dilakukan secara rutin ni-kshay (Juga tidak berarti akhir dan kshay singkatan dari TB), sistem manajemen pasien yang mendukung web untuk pemantauan TB di bawah NTEP.
Sebuah studi yang dipimpin oleh ICMR-NIE menyoroti keterlambatan (rata-rata tiga bulan pada tahun 2022) dalam menerima bantuan langsung tahap pertama. Mengingat risiko kematian dini yang sangat tinggi di antara orang-orang dengan malnutrisi “parah” dan “sangat parah”, pemberian tunjangan tepat waktu sangat dianjurkan. Pengumuman baru-baru ini mengenai penggandaan jumlah manfaat menjadi ₹1.000 per bulan untuk seluruh durasi pengobatan TBC dan mengkreditkan ₹3.000 sebagai pembayaran pertama merupakan langkah yang disambut baik dan membuka peluang untuk meningkatkan upaya kami dalam mengoptimalkan manfaat.
Empat indikator TBC dan gizi buruk
Penulis artikel ini mengusulkan bagian mengenai tuberkulosis dan malnutrisi dalam tinjauan kinerja triwulanan NTEP yang akan mencakup empat indikator (setidaknya di antara orang dewasa yang dilaporkan mengidap tuberkulosis di fasilitas umum).
Poin pertama mengacu pada persentase malnutrisi “parah” dan “sangat parah” pada saat diagnosis tuberkulosis. NTEP mendokumentasikan berat dan tinggi badan pada saat diagnosis di Ni-kshay. Bidang untuk BMI dapat dibuat secara otomatis.
Poin kedua mengacu pada persentase orang dewasa yang menderita kekurangan gizi ‘berat’ dan ‘sangat parah’ yang menerima angsuran pertama dari bantuan langsung dan keranjang makanan dalam waktu satu bulan setelah diagnosis.
Yang ketiga mengacu pada persentase orang dewasa dengan malnutrisi “sangat parah” yang menerima perawatan di rumah sakit selain nutrisi terapeutik.
Yang keempat mengacu pada persentase orang dewasa dengan malnutrisi “parah” dan “sangat parah” yang mengalami kenaikan 5% dari berat badan awalnya setelah dua bulan.
Kecuali yang ketiga, semua indikator dapat dihasilkan secara otomatis dari variabel-variabel yang ada yang dikumpulkan secara rutin di Nikshay. Melaporkannya setiap triwulan akan memperkuat penerapan mekanisme dukungan gizi. Ada kebutuhan untuk menyadarkan petugas tuberkulosis negara bagian, petugas tuberkulosis distrik, dokter dada, pengawas medis dan dekan perguruan tinggi kedokteran, terutama yang berkaitan dengan perawatan nutrisi terapeutik berbasis rumah sakit bagi penderita tuberkulosis yang memenuhi syarat.
Singkatnya, meskipun penerapan transfer manfaat langsung dan keranjang makanan secara universal dianjurkan, kita tidak dapat mengevaluasi apa yang tidak kita ukur. Penyertaan dan pemantauan keempat indikator ini akan memastikan bahwa beban berbagai tingkat malnutrisi terdokumentasi dan bahwa manfaat dukungan gizi menjangkau mereka yang paling membutuhkan, sehingga memaksimalkan peluang penurunan kematian akibat TBC.
Hemant Deepak Shewade adalah Ilmuwan E, Divisi Penelitian Sistem Kesehatan, Institut Epidemiologi Nasional ICMR (ICMR-NIE), Chennai. Dr Kathiresan Jeyashree adalah Ilmuwan E, Sekolah Divisi Kesehatan Masyarakat ICMR, Institut Epidemiologi Nasional ICMR (ICMR-NIE), Chennai. Pendapat yang diungkapkan bersifat pribadi.
Diterbitkan – 24 November 2024 04:00 WIB
