Sindrom kardiovaskular, ginjal, dan metabolik (CKM), sebuah interaksi yang mengkhawatirkan dan rumit antara gaya hidup dan pengaruh globalisasi terhadap kesehatan, dengan cepat menjadi pembunuh global yang diam-diam. Hal ini dimulai secara diam-diam, sering kali ditandai dengan peningkatan bertahap pada berat badan dan lingkar pinggang yang segera menyebabkan obesitas, sehingga memicu reaksi berantai dalam tubuh. Organ-organ penting seperti jantung, ginjal, hati, dan pembuluh darah adalah yang paling terkena dampaknya, sehingga mereka yang terkena dampaknya rentan terhadap risiko yang mengkhawatirkan: kematian dini.
Di Tamil Nadu, negara bagian yang terkenal dengan kerangka kesehatan masyarakatnya yang kuat, indikator-indikator kesejahteraan, misalnya harapan hidup, angka kematian bayi dan ibu, serta kematian akibat penyakit menular, memiliki kinerja yang lebih baik dibandingkan rata-rata nasional. Namun, bahkan di sini pun transisi yang mengkhawatirkan sedang terjadi. Laporan Beban Penyakit Global (GBD) dengan jelas menggambarkan meningkatnya beban penyakit tidak menular (PTM), yang menyebabkan 69% kematian dini dan 68% tahun hilang akibat kecacatan.
Menurut survei STEPS Tamil Nadu tahun 2020 (pendekatan bertahap Organisasi Kesehatan Dunia terhadap pengawasan NCD), 28,5% peserta mengalami kelebihan berat badan. Selain itu, 11,4% menderita obesitas, 33,9% menderita hipertensi, dan 17,6% menderita diabetes. Epidemi ini sejalan dengan temuan Survei Kesehatan Keluarga Nasional (2019-2021), yang menyebutkan prevalensi diabetes di India sebesar 16,1% dan obesitas sebesar 40,3%. Dampaknya, ditambah dengan kurangnya kesadaran dan kontrol glikemik yang buruk, terutama di kalangan masyarakat miskin, merupakan krisis kesehatan masyarakat yang mengkhawatirkan. Selain itu, hipertensi (yang diderita oleh 24% pria dan 21% wanita) masih belum terkontrol dengan baik, dan kurang dari seperempatnya yang mencapai pengendalian tekanan darah yang objektif.
Paradigma baru sangatlah penting. Tanpa perubahan pendekatan, dampak sindrom CKM terhadap masyarakat paruh baya dan perekonomian secara umum akan semakin parah.
Ekonomi kesehatan, biaya CKM
Pengeluaran layanan kesehatan di Tamil Nadu menunjukkan kisah yang menyedihkan. Hampir Rs 1.200 crore dihabiskan setiap tahun untuk premi asuransi di bawah Skema Asuransi Kesehatan Komprehensif Menteri Utama (CMCHIS), yang mencakup 1,4 juta keluarga. Klaim teratas adalah angioplasti koroner dan dialisis, keduanya merupakan konsekuensi kasar dari sindrom CKM. Sementara itu, premi asuransi di sektor swasta mengalami peningkatan seiring dengan peningkatan kasus NCD selama satu dekade terakhir. Meskipun Tujuan Pembangunan Berkelanjutan PBB juga bertujuan untuk mengurangi sepertiga kematian akibat PTM pada tahun 2030, tren peningkatan obesitas, diabetes, dan hipertensi saat ini tidak hanya mengancam tujuan-tujuan tersebut tetapi juga anggaran kesehatan dan perekonomian secara keseluruhan. .
Kebutuhan akan klinik terpadu
American Heart Association baru-baru ini menekankan pentingnya perawatan terpadu untuk CKM dan menyerukan peralihan dari perawatan tersegmentasi ke manajemen faktor risiko yang terpadu dan simultan. Alih-alih mengisolasi diabetes, hipertensi, penyakit jantung dan ginjal, asosiasi tersebut berpendapat bahwa para profesional kesehatan harus melihatnya sebagai gejala dari kondisi metabolisme yang lebih luas.
Model manajemen yang ada saat ini kehilangan peluang-peluang penting untuk penilaian risiko yang optimal dan holistik. Pasien dengan banyak organ yang terkena dampak mungkin menemui dokter spesialis yang berbeda untuk setiap masalahnya, sehingga mengakibatkan perawatan yang terfragmentasi, interaksi obat, kunjungan berulang, dan pada akhirnya hilangnya upah dan produktivitas. Sebuah klinik terpadu dapat mengatasi masalah ini, dengan tim multidisiplin yang terdiri dari ahli diabetes, ahli jantung, ahli nefrologi, ahli gizi dan fisioterapis yang bekerja sama. Rumah sakit pendidikan kesehatan masyarakat dapat mewujudkan hal ini dengan bertindak sebagai pusat pelatihan bagi mahasiswa kedokteran dan memperluas modelnya ke tingkat layanan primer dan sekunder.
Upaya kesehatan Tamil Nadu dimulai sejak dini. Bagi para ibu hamil, skema Muthu Lakshmi Reddy di negara bagian ini memberikan bantuan tunai langsung dan paket nutrisi, sebuah langkah untuk mengatasi berat badan lahir rendah (yang merupakan salah satu penyebab diabetes, hipertensi, dan penyakit ginjal di kemudian hari). Mungkinkah memasukkan makanan kaya protein, seperti dua butir telur sehari untuk ibu hamil sejak bulan keempat, dapat meningkatkan hasil lebih jauh lagi? Untuk generasi berikutnya, mulai dari prasekolah hingga sekolah menengah atas, pemeriksaan berat badan dan obesitas secara teratur dapat mengidentifikasi orang-orang yang berisiko tinggi sejak dini.
Sejak tahun 1960an, beras, yang merupakan makanan tinggi glikemik, telah tersedia secara luas melalui Sistem Distribusi Publik (PDS), sehingga mengubah lanskap gizi. Namun makanan pokok ini, selain menopang populasi, juga berkontribusi terhadap obesitas. Oleh karena itu, penting untuk mengganti sebagian beras di PDS dengan millet.
Selain itu, mengganti garam biasa dengan garam rendah sodium dapat dianggap sebagai proyek percontohan, karena terdapat cukup bukti penurunan hipertensi dengan garam rendah sodium dalam uji klinis. Namun kehati-hatian harus dilakukan pada orang dengan penyakit jantung atau ginjal dan yang lebih menyukai garam biasa.
Globalisasi dan CKM
Gaya hidup masa kini, yang ditandai dengan jam kerja panjang dan shift malam, disebut sebagai “hadiah globalisasi”, baik atau buruk. Seperti yang ditulis Alex Soojung-Kim Pang dalam bukunya Istirahat, perekonomian global menuntut kita mengabaikan kebutuhan istirahat, mengidolakan kecanduan kerja, dan mengabaikan istirahat sebagai kelemahan. Faktanya, istirahat sangat penting untuk produktivitas dan kreativitas. Jam kerja yang panjang dan seringnya shift malam menyebabkan kelelahan otak dan berkurangnya sekresi hormon kebahagiaan, yang seringkali diimbangi dengan konsumsi makanan lezat yang kaya garam, gula, dan mentega. Namun fisiologi kita menceritakan kisah yang berbeda. Jam kerja yang panjang mengganggu kadar hormon, dan kortisol (“hormon stres”) mendorong metabolisme karbohidrat dan lipid yang tidak sehat. Dampaknya adalah obesitas.
Banyak yang berpendapat bahwa pengaturan jam kerja dan shift sama pentingnya dengan tindakan kesehatan masyarakat seperti halnya intervensi medis. Pada akhirnya, tujuannya sederhana. Tidak hanya perekonomian yang tumbuh, namun masyarakat juga bisa hidup lebih lama, lebih sehat, dan lebih bahagia. Kita harus berhenti sejenak dan merenungkan hal ini hari ini, yang juga merupakan Hari Diabetes Sedunia (14 November).
Sakthirajan Ramanathan adalah Asisten Profesor Nefrologi di Madras Medical College. Tanuj Moses Lamech adalah Asisten Profesor Nefrologi, SRM Medical College
Diterbitkan – 14 November 2024 12:08 WIB
