Sampai satu dari lima orang, sekitar 64 juta di Amerika Serikat, memiliki tingkat partikel kecil yang tinggi dalam darah mereka. Ini dapat sangat meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke.
Tetapi sedikit yang mengetahuinya, dan hampir tidak ada dokter untuk mencobanya, karena tidak banyak yang harus dilakukan. Diet tidak membantu. Dia juga tidak berolahraga. Belum ada obat.
Namun dalam waktu dekat, itu bisa berubah.
Pada hari Minggu, para ahli jantung mengumumkan bahwa obat eksperimental yang dibuat oleh Eli Lilly, Lepodisiran, dapat mengurangi tingkat partikel, LP (A), sebesar 94 persen dengan injeksi tunggal. Efeknya berlangsung enam bulan dan tidak ada efek samping yang signifikan.
Tetapi belum dikonfirmasi bahwa mengurangi kadar LP (A) juga mengurangi risiko serangan jantung dan sapuan. Itu mengharapkan uji klinis hebat yang sekarang sedang berlangsung.
Penelitian Lilly dipresentasikan pada hari Minggu pada pertemuan tahunan American College of Cardiology dan secara bersamaan diterbitkan Dalam New England Journal of Medicine. Setidaknya empat perusahaan lain juga menguji obat inovatif yang menghalangi produksi LP (A) dari tubuh, campuran lipid dan protein.
David Maron, seorang ahli jantung preventif Stanford yang tidak terlibat dalam penyelidikan Lilly, mengatakan bukti pengurangan lipoprotein yang mendalam dan langgeng dengan Lepodisiran “menarik.”
Martha Gulati, seorang ahli jantung preventif di Cedars-Sinai Medical Center, tidak terlibat dalam persidangan, mengatakan penelitian itu “sangat elegan.”
Eli Lilly sekarang melakukan uji klinis yang hebat menanyakan apakah obat Anda dapat mencegah serangan jantung atau stroke atau kematian kardiovaskular. Akan berakhir pada tahun 2029. Uji klinis obat lain yang ditujukan untuk LP (a) akan berakhir sebelumnya. Yang pertama akan menjadi studi obat Novartis, disuntikkan setiap bulan, dengan hasil yang diharapkan pada tahun 2026.
Namun, ahli jantung memperingatkan bahwa tidak ada jaminan bahwa obat -obatan melindungi orang. Mereka mengingat pelajaran yang dipetik dengan sangat baik dengan mengasumsikan bahwa mengubah faktor risiko dapat mengubah risiko. Para ahli jantung pernah bersemangat tentang obat -obatan yang meningkatkan kadar HDL, yang dikenal sebagai “kolesterol yang baik.” Orang dengan kadar HDL yang tinggi secara alami memiliki tingkat penyakit jantung yang lebih rendah. Obat -obatan HDL itu Dia tidak membantu.
LP (A) -Lowering “adalah perbatasan besar dalam kedokteran kardiovaskular,” kata Dr. Daniel Rader, seorang ahli jantung preventif di Fakultas Kedokteran Perelman University of Pennsylvania. Rader adalah anggota Dewan Penasihat Ilmiah Novartis dan menulis editorial untuk menemani artikel baru.
Perawatan yang ditujukan untuk LP (a) telah membutuhkan waktu lama untuk tiba.
Lipoprotein diidentifikasi pada tahun 1974 sebagai a Faktor Risiko Penyakit Jantung Itu dikendalikan oleh gen alih -alih gaya hidup atau lingkungan.
Orang dengan kadar LP (A) yang sedikit lebih tinggi dari biasanya memiliki sekitar 25 persen serangan jantung atau stroke. Dan tingkat yang sangat tinggi, seperti yang terlihat pada 10 persen populasi, dapat menggandakan risiko.
Ahli jantung mengatakan bahwa sering pada pasien tanpa alasan yang jelas untuk mengalami serangan jantung atau stroke, yang kadar kolesterol dan tekanan darahnya normal dan bahwa mereka tidak merokok, mereka belajar bahwa pasien memiliki kadar LP (A) yang tinggi. Biasanya, ternyata mereka juga memiliki riwayat keluarga penyakit jantung yang tidak dapat dijelaskan.
Hal yang sama berlaku untuk orang -orang yang mengalami serangan jantung pada usia dini, kata Dr. Steven Nissen, seorang ahli jantung preventif dari klinik Cleveland, yang merupakan pemimpin akademik uji coba obat Lilly dan untuk uji klinis tiga obat baru lainnya.
“Jika Anda memasuki unit perawatan koroner dan melihat seseorang yang berusia 40 tahun dengan infark miokard akut, Anda perlu mengetahui tingkat LP (A),” katanya, merujuk pada serangan jantung. Terlalu sering, katanya, levelnya 250 nanomol per liter atau bahkan lebih. Batas atas normal adalah 75.
Maron mengatakan bahwa kliniknya penuh dengan orang -orang yang tidak tahu mengapa mereka mengembangkan penyakit jantung, sampai mereka menemukan bahwa mereka memiliki kadar LP (A) yang tinggi.
Salah satunya adalah Monte Wooden, seorang pensiunan pemadam kebakaran 71 tahun yang tinggal di Redding, California. Kadar kolesterol LDL -nya cukup tinggi. Tekanan darahnya normal. Dia tidak merokok. Namun, ia mengalami serangan jantung pertamanya pada tahun 2006 saat mengambil statin yang mengurangi kolesterol.
Tampaknya hampir semua orang di keluarga Mr. Wooden meninggal karena penyakit jantung.
Nenek dari pihak ayahnya mengalami serangan jantung pertamanya ketika dia berusia 40 tahun. Dia meninggal karena serangan jantung pada usia 63. Ayahnya dan saudara lelakinya meninggal karena penyakit jantung. Saudara laki -laki Tuan Wooden meninggal karena serangan jantung.
Ketika Dr. Maron menguji tingkat LP (A) Mr. Wooden, itu lebih dari 400.
Maron dan ahli jantung preventif lainnya, seperti Dr. Gulati, Dr. Nissen dan Dr. Rader, mengatakan bahwa mereka secara rutin membuktikan semua tingkat LP (A) pasien mereka. Karena kadar LP (a) dikendalikan oleh gen, mereka menambahkan, pasien harus diuji hanya sekali.
Nissen sangat luar biasa dengan pasien LP (A) -nya.
“Kami mengatakan: Anda memiliki gangguan dengan implikasi serius. Saya ingin mendapatkan setiap faktor risiko yang Anda miliki di luar meja,” katanya.
Namun, kata Dr. Gulati, sebuah studi menemukannya saja 0,3 persen Populasi Amerika telah menjalani tes LP (A), yang dibayar untuk asuransi, dan hanya 3 persen orang dengan penyakit jantung telah dievaluasi.
Dia dan ahli jantung preventif lainnya mengatakan bahwa semua orang dewasa harus memiliki tes LP (A). Jika levelnya tinggi, dokter harus secara agresif mengobati faktor risiko lainnya.
Bagi Tn. Wooden, itu berarti membawa obat yang kuat untuk mengurangi kolesterol, Repatha, yang mengurangi kadar kolesterol LDL menjadi 30.
Namun, kasus Mr. Wooden tidak berakhir di sana. Dr. Maron membawanya ke uji klinis yang menguji salah satu obat baru yang mengurangi kadar LP (A).
Selama percobaan, Mr. Wooden tidak memiliki gejala penyakit jantung, tanpa nyeri dada, atau terengah -engah. Ketika esai berakhir, gejalanya kembali, yang menyebabkan operasi turunan empat kali lipat.
“Ini anekdotal,” kata Dr. Maron, “tetapi berbicara tentang kemungkinan bahwa obat -obatan ini menghindari serangan jantung.”
