Trump Dapat Menargetkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan Medicaid untuk Membantu Membayar Pajak Lebih Rendah, Kata Para Ahli

Undang-Undang Perawatan Terjangkau, juga dikenal sebagai Obamacare, tetap populer di kalangan masyarakat, mendapatkan persetujuan dari 54% orang dewasa Amerika, menurut penelitian Gallup yang baru-baru ini dirilis. survei. Namun para ahli mengatakan hal itu mungkin tidak melindungi program asuransi kesehatan federal dari perubahan karena Presiden terpilih Donald Trump dan rekan-rekannya dari Partai Republik berupaya mengubah $4 triliun dalam program asuransi kesehatan. pemotongan pajak yang sudah habis masa berlakunya.

Banyak ketentuan pajak dan PHK 2017 Bertindak (TCJA), sebuah undang-undang yang disahkan pada masa jabatan pertama Trump, akan berakhir pada akhir tahun 2025. Para pemimpin Partai Republik kini menyusun strategi tentang bagaimana memperpanjang pemotongan tersebut, sementara presiden terpilih juga berjanji untuk memotong pajak perusahaan dan menghilangkan pajak. tentang tip pekerja dan upah lembur.

Namun memperbarui keringanan pajak TCJA saja tanpa mengurangi pengeluaran federal akan menambah hampir $4 triliun defisit negara hingga tahun 2035, menurut Komite Anggaran Federal yang Bertanggung Jawab, sebuah kelompok advokasi yang berfokus pada pengurangan utang negara.

Trump telah membatalkan dua program pemerintah terbesar (Jaminan Sosial dan Medicare) untuk kemungkinan pemotongan. Pengeluaran pertahanan juga dianggap tidak mungkin dikurangi, yang berarti hampir setengah dari pengeluaran federal akan dilindungi, kata Larry Levitt, wakil presiden eksekutif kebijakan kesehatan di KFF (sebelumnya Kaiser Family Foundation). pepatah dalam artikel JAMA baru-baru ini.

Hal ini menyisakan “Medicaid, yang merupakan sumber belanja federal terbesar berikutnya, dan ACA sebagai target utama pemotongan belanja. Perhitungannya tidak bisa dihindari,” kata Levitt.

Akankah Trump mencabut ACA?

Sebaliknya, pencabutan ACA sepenuhnya tidak mungkin dilakukan. Meskipun Trump terus mengkritik upaya perluasan layanan kesehatan, ia mengingkari janji sebelumnya untuk menghapuskan ACA sepenuhnya.

“Presiden Trump akan memenuhi janjinya untuk membuat pemotongan pajak yang sukses menjadi permanen dan meringankan beban keuangan keluarga di seluruh negeri. Dia juga akan mengakhiri pengurasan sistem layanan kesehatan kita sehingga negara kita dapat terus merawat warga Amerika yang bergantung pada mereka.” tentang Medicaid, Medicare, dan Jaminan Sosial,” kata juru bicara transisi Trump-Vance, Anna Kelly, kepada CBS News.

Dukungan untuk ACA mencapai rekor 55% pada tahun 2017, pertama kalinya mayoritas warga Amerika menyetujui undang-undang layanan kesehatan sejak Gallup mulai menanyakannya pada tahun 2012. Nilai tertinggi ini terjadi sebulan setelah upaya Presiden Trump dan Partai Republik gagal untuk mencabut dan mengganti undang-undang tersebut.

“Undang-undang Perawatan Terjangkau masih memecah belah secara politis, namun secara keseluruhan undang-undang ini lebih populer dibandingkan sebelumnya di kalangan masyarakat,” kata Levitt kepada CBS MoneyWatch. “Tidak mungkin Partai Republik akan mencoba mencabut ACA lagi, tetapi pemotongan ACA dan Medicaid sangat mungkin terjadi jika Partai Republik berusaha membayar pemotongan pajak tersebut.”

Brad Ellis, direktur senior di Fitch Ratings, mencatat bahwa Trump dan anggota parlemen dari Partai Republik telah menyatakan minatnya untuk mengubah cara kerja ACA, termasuk memperkenalkan kelompok peserta berisiko tinggi dan kemungkinan mengurangi subsidi untuk pertukaran publik. Perubahan seperti itu dapat merugikan pendaftaran, katanya dalam sebuah laporan baru-baru ini.

Selama kampanye presiden, Trump mengatakan dia memiliki “konsep rencana” untuk menggantikan ACA.

“Obamacare menyebalkan,” kata Trump baru-baru ini dikatakan NBC News’ “Temui Pers.” “Jika kami menemukan jawaban yang lebih baik, saya akan menyampaikannya kepada Partai Demokrat dan semua orang dan melakukan sesuatu untuk mengatasinya.”

Potongan besar tanpa mengangkat satu jari pun

Partai Republik dapat melakukan pemotongan besar-besaran pada ACA hanya dengan berdiam diri. Hal ini karena peningkatan subsidi premi yang dilakukan ACA, yang diberlakukan setelah Presiden Biden terpilih dan Partai Demokrat mengambil alih Kongres, tidak memenuhi syarat. dijadwalkan akan habis masa berlakunya bersamaan dengan pemotongan pajak tahun 2017 hingga akhir tahun 2025. Penurunan bantuan keuangan bagi pendaftar ACA akan meningkatkan premi yang harus dikeluarkan sendiri rata-rata sebesar $705 per tahun, atau 79%, menurut KFF. analisa.

Kantor Anggaran Kongres proyek bahwa membiarkan subsidi tambahan ACA berakhir akan mengurangi defisit federal sebesar $335 miliar selama satu dekade, dibandingkan dengan memperpanjangnya secara permanen.

Pendaftaran di ACA hampir dua kali lipat mencapai rekor 21 juta setelah peningkatan subsidi mulai berlaku. CBO memperkirakan bahwa 6,9 juta orang akan lebih sedikit yang terdaftar dalam program ACA Marketplace tanpa subsidi, dan 3,4 juta lainnya tidak akan memiliki asuransi.

Dampaknya akan terasa di seluruh negeri, khususnya di Negara bagian selatan yang belum memperluas Medicaid kelayakan di bawah ACA, menurut Levitt, yang mencatat bahwa lima negara bagian dengan pertumbuhan pendaftaran ACA tercepat sejak tahun 2020 adalah Georgia, Mississippi, Carolina Selatan, Tennessee, dan Texas.

“Perawatan kesehatan bukanlah isu besar selama kampanye, jadi saya membayangkan para pemilih akan terkejut melihat pemotongan Medicaid dan ACA yang tidak mereka dengar selama kampanye,” kata Levitt. “Meskipun masyarakat frustrasi dengan kondisi asuransi kesehatan saat ini, mengganggu status quo membuat mereka gugup.”

Apakah Medicaid menjadi target pemotongan?

Medicaid menyumbang lebih dari $600 miliar per tahun dalam pengeluaran federal dan mencakup 81 juta orang, menurut KFF.

“Ada tanda-tanda bahwa dukungan untuk Medicaid akan menurun di bawah pemerintahan baru, menunjukkan tantangan pendaftaran dan pendapatan yang lebih rendah untuk program ini,” kata Ellis dari Fitch.

Trump diam mengenai Medicaid selama kampanye tahun 2024, namun usulan anggarannya pada pemerintahan pertamanya mencakup a rencana membatasi pengeluaran federal untuk Medicaid. Dia Proyek 2025 Rencana yang disiapkan oleh Heritage Foundation dan koalisi kelompok konservatif merekomendasikan perubahan pada Medicaid, termasuk pembatasan pengeluaran federal.

Inti dari beberapa rencana penting: Proyek 2025, tahun fiskal Komite Studi Partai Republik 2025 (CSR) anggaran dan resolusi anggaran Partai Republik di DPR untuk tahun fiskal 2025, adalah membatasi dan memotong dana Medicaid federal,” kata Edwin Park, profesor riset di Pusat Anak dan Keluarga di Sekolah Kebijakan Publik McCourt. Universitas Georgetown, dicatat pada bulan September.

Trump mencari jarak dirinya dari Proyek 2025 pada bulan-bulan menjelang pemilu, ia mengkritik beberapa usulan kebijakannya sebagai hal yang “buruk”.

Namun Levitt mengatakan ACA dan Medicaid masih bisa menghadapi pemotongan karena Partai Republik, yang akan mengendalikan Gedung Putih dan kedua majelis Kongres, memperdebatkan rencana pajak mereka setelah Presiden terpilih Trump mulai menjabat.

“Banyak hal bergantung pada apakah ada tekanan untuk membayar pemotongan pajak dengan pengurangan belanja. Jika Partai Republik bersedia memotong pajak dan meningkatkan defisit, kita mungkin tidak akan melihat pemotongan besar pada ACA dan Medicaid,” kata Levitt. “Ada anggota Partai Republik yang mungkin bersikeras melakukan pemotongan belanja untuk mengimbangi pemotongan pajak. Jika itu yang terjadi, ACA dan Medicaid kemungkinan besar akan melakukan pemotongan.”